Imię (wymagane):

Nazwisko (wymagane):

E-mail (wymagane):

Numer telefonu (wymagane):

Dlaczego chcesz wziąć udział w sesji Otwartego Dialogu?:

Jeśli masz specjalne potrzeby w związku z udziałem w sesjach Otwartego Dialogu, opisz je:

TAKNIE

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Wielogłosu w związku z udziałem w projekcie „Spotkajmy się w dialogu” współfinansowanym przez miasto Rybnik.